糖尿病肾病是由糖尿病引发的慢性肾脏疾病，是糖尿病常见的微血管并发症，是造成慢性肾病及进一步发展为终末期肾脏病（肾衰竭）的重要原因。临床上除糖尿病症状外，主要有水肿、大量蛋白尿、高血压等表现。目前，对于糖尿病肾病的治疗主要为控制血糖和血压、减少蛋白尿。相比单纯西医治疗的局限性，在西医治疗的基础上对症使用中药汤剂具有增强疗效、减少副作用、延缓病情进展的独特优势。

中医古籍中并无糖尿病肾病病名的确切记载，但从其病因病机及临床症状来看，与中医消渴病日久所并发的“尿浊”“肾消”“水肿”“肾劳”等相类似。刘完素在《素问病机气宜保命集》中云：“肾消者，病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂。”糖尿病肾病发展过程中，出现倦怠乏力、腰酸腰痛等症状，属于中医“虚劳”“肾劳”的范畴。已故国医大师吕仁和将本病中医病名命名为“消渴病肾病”，不仅概括总结了本病的病机，更是体现了本病的发生发展。

查阅古籍，发现古代医家对消渴病肾病的病因病机有诸多认识，普遍认可的病因是先天禀赋不足、后天饮食不节、久病失治、过度劳欲、情志失调，《黄帝内经》有云：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”《石室秘录·内伤门》说：“消渴之证，虽分上中下，而以肾虚致渴，无不同也。”古人认为正气亏虚是本病的根本原因。

本病的基本病机为本虚标实，脾肾亏虚为本，瘀血阻络为标。消渴病肾病与脾肾两脏密切相关，《辨证录》载：“夫消渴之症，皆脾坏而肾败。”消渴病日久伤阴耗气，脾肾亏虚，气血津液运行受阻，气为血之帅，气虚则无力推动血行，阴液亏涸则血行滞涩，积聚产生血瘀，加快本病的进展，故临床治疗中在补益脾肾的同时需适当应用活血化瘀之品。现将笔者治疗糖尿病肾病验案一则整理分析如下。

张某，男，62岁，因“口干、多饮、多尿17年，加重伴腰痛、乏力1周”于2023年9月6日就诊。患者17年前因口干、多饮、多尿，于当地医院监测空腹血糖12.7mmol/L，诊断为2型糖尿病，予甘精胰岛素注射液皮下注射降糖治疗。5年前因血糖控制不佳，出现头晕、头胀闷、双下肢水肿、尿中带泡沫、倦怠乏力等症，于当地医院监测血压为163/102mmHg，行24小时尿蛋白定量、肾小球滤过率等相关检查后诊断为糖尿病肾病，调整治疗方案，予门冬胰岛素30注射液皮下注射控制血糖、缬沙坦胶囊降压。近1周患者口干、多饮、多尿症状加重，伴腰痛、倦怠乏力，自测空腹血糖波动在8~10mmol/L之间，晨起血压波动在120~140/60~80mmHg之间。刻下：倦怠乏力，腰酸腰痛，口干喜饮，夜尿频多，约3~4次，尿中可见泡沫，双下肢轻度水肿，大便干燥，舌质暗红边有齿痕，苔白，脉细涩。尿常规：尿蛋白（+++），尿微量白蛋白（晨尿）1835.9mg/L。空腹血糖7.79mmol/L；糖化血红蛋白9.4%。

诊断：西医诊断为2型糖尿病性肾病，中医诊断为消渴肾病（脾肾气虚兼瘀证）。

治则：补肾健脾，益气活血。

方用参芪地黄汤加减：黄芪30g，太子参20g，地黄20g，山萸肉20g，山药20g，泽泻10g，茯苓15g，当归20g，葛根15g，水蛭5g，牛膝20，丹参15g，枳壳10g，升麻6g，玄参10g，麦冬15g，薏苡仁30g，白术10g，大黄5g，甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂，分早、晚饭后半小时服。同时予西医降糖、降压基础治疗：门冬胰岛素30注射液（早20iu、晚20iu，皮下注射），阿卡波糖片50mg（口服，3次/日，每日三餐随第一口饭嚼服），缬沙坦胶囊80mg（晨起口服）。

9月12日二诊：患者服药后自觉口干明显好转，倦怠乏力症状有所改善，腰部酸痛症状有所缓解，双下肢水肿较前减轻，夜尿约3次，尿中泡沫减少，复查尿常规：尿蛋白（+），尿微量白蛋白（晨尿）806.8mg/L，空腹血糖6.6mmol/L。守上方去麦冬，加鸡血藤30g、桑枝10g、牡丹皮10g。14剂，煎服法同上。

9月26日三诊：患者腰酸痛、乏力症状明显好转，双下肢无明显水肿，夜尿1~2次，尿中泡沫明显减少。舌淡红，舌边齿痕减少，苔白，脉细。复查尿常规：尿蛋白（-），尿微量白蛋白（晨尿）197.4mg/L，空腹血糖6.5mmol/L。患者尿微量白蛋白明显减少，全身症状明显好转，大便正常。守上方去玄参、大黄、桑枝，余用药及剂量不变，继续服药巩固治疗1个月。

11月复查患者尿微量白蛋白（晨尿）恢复至正常水平。

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按 患者为中老年男性，糖尿病病程近20年，肾脏虚衰；加之平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，耗伤脾气，脾虚不能滋养先天之本（肾），终致脾肾两虚。脾气亏虚，失于运化，则倦怠乏力；腰为肾之府，肾虚则腰酸、腰痛；肾气亏虚，失于固摄，故尿频；肾虚气化失常，清浊不分，精微外泄，可见双下肢水肿、尿中带泡沫；脾肾亏虚日久，气血运行不畅，入血入络导致血瘀。舌质暗红、边有齿痕，苔白，脉细涩，均为脾肾气虚兼瘀之征。方中重用黄芪补气利水消肿，联合太子参、地黄、山萸肉、山药健脾补肾，加用茯苓、白术、薏苡仁健脾利水消肿，泽泻、枳壳行气利水，麦冬、葛根、玄参生津止渴，当归、水蛭、丹参、大黄化瘀通络，牛膝补肾活血，升麻升举阳气，甘草补益中气、调和诸药。大黄除在临床上用其泄浊通腑之功，还取其行瘀之效，水蛭长于破血逐瘀、通利小便，同时也体现了中医针对“久病入络”特点的诊治思路。二诊时口干症状明显好转，在原方基础上去麦冬，加鸡血藤、牡丹皮活血，桑枝行气利水消肿。患者服药后尿蛋白显著减少，全身症状明显好转，双下肢无明显水肿，大便正常，考虑患者病久体虚，不可久用苦寒及泻下之品，故去玄参、大黄、桑枝，以免损伤胃气。

糖尿病肾病早期通常只表现为糖尿病的症状，临床上易被患者所忽视，一旦出现大量蛋白尿，病情的发展便不可逆，很快便进展成为终末期肾病，约为其他肾病进展速度的14倍。早期干预对延缓病情进展、提高患者生存质量具有重要意义，在中医合理辨证基础上“治病求本”，使脾肾强健，并以通络化瘀为辅，阻止血瘀积聚的形成和进展。使用参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病有较好的临床效果，本案可为糖尿病肾病的论治提供思路。（宋立秋  甘肃省兰州市七里河区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网