2024即将过去，细数1～12月，没想到今年收获蛮多，也感叹时间过的好快。

今年投入更多的时间在伤寒当中（背诵＋阅读），偶有时间投入其他书本方面，种豆得豆，我得收获也是多来自伤寒。

这篇文章内容分享的内容是我的六经辨证框架，

理论主要来自于书籍，文末有人物来源，若感兴趣可以自行买书阅读。

六经铃百病，

六经辨证的实质↓

六经是以八纲为框架的，且与脏腑、经络、气化等密切相关。

六经辨证以八纲为框架

八纲辨证源自于《伤寒论》，它是《伤寒论》辩证理论的核心，八纲辨证能揭示疾病变化的本质，直达的概括病位、病性，具有普遍意义。

六经即八纲，直接提出这一主张的是陈逊斋，但日人丹波元坚却所说的更为具体：

“太阳病者，表热证是也”

“少阳病者，半表半里热证是也”

“阳明病者，里热实证是也”

“太阴病者，里寒实证是也”

“少阴病者，表里虚寒证是也”

“厥阴病者，里虚而寒热相错证是也”

之后，胡希恕及其弟子冯世纶依然也用八纲辨证去解释六经。↓

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胡希恕先生言：“《伤寒论》之六经，虽称“之为病”其实质是证，并且是来自于八纲。”

八纲辨证充斥在《伤寒论》各处，我们翻开《伤寒论》条文当中，仲景亦在使用八纲的理念。

“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”。这是以阴阳作为六经辨证的总纲。

“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。这是辨证寒证、热证的要点。

“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不再里，仍在表也，当须发汗”。这是辨证表证、里证的要点。

“夫实则谵语，虚则郑声”。这是辨证虚证、实证的要点。

此类条文比比皆是。故而，去说六经辨证是有八纲辨证是没有问题的。

六经辨证也与脏腑、经络关系密切，但并不完全等同。

关系密切：

用脏腑经络去言《伤寒论》这条路大有人在，千百年来如此亦能行之有效。

《伤寒论》条文当中，亦能看到一些脏腑、经络的言论描诉。

“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”

“脉不至者，灸少阴七壮”

“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”

“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”

这些，都与经络有关。若无经络理论指导，无法临床使用。

“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，此与五行理论有关。

“此肝乘脾也，名曰纵，刺期门”,“此肝乘肺也，名曰横，刺期门”，此与五行、脏腑理论相关。

此类条文不多，但仍散见于《伤寒论》中。

“阴阳五行，汉儒好谈之，五脏六腑，经络流注,《史记·扁仓传》间及于此,《汉书·艺文志》亦多载其书目，仲景生于汉末，何独摒去之?”（日-丹波元简）

仲景年代，脏腑辩证是当时的主流，不仅《汤液经》是脏腑辩证，而且连当时的“经方十一家”亦常用脏腑辩证，仲景亦是经方家，自然也会用脏腑经络辩证。

既然已经说明关系密切，接下来继续说明：

六经与五脏六腑关系皆密切

如阳明病治谵语，不涉及心?

阳明病治身黄如橘子色，小便不利，不涉及肝胆?不涉及膀胱、三焦?

少阳病治口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，仅涉胆与三焦?不涉及肝?不涉及脾胃?不涉及心?

太阴治腹满而吐，食不下，不涉及胃腑?

少阴病治小便不利，下利不止，便脓血，不涉及大肠?不涉及膀胱?

少阴治吐利，手足逆冷，烦躁欲死，不涉及胃?

厥阴病治消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，不涉及心?不涉及胃?

诸如此类，不胜枚举。

不完全等同：

正如陈亦人先生所说：六经应该是系统概念，虽然与脏腑、经络、甚至气化密切相关，但不完全一致。所以把六经完全等同于十二经，与事实不符。

六经病是一个系统的概念，是当下人体质状态的辩证，六经病各有其侧重点，

如太阳病，按照脏腑经络来说，应该专属于膀胱，也可以与小肠有关，但例如太阳病桂枝汤。

“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

其人患太阳病，却呕、鼻鸣，与肺、脾胃也有密切相关，若专门就经络解释，则解释不通。

所以说，仲景之六经，是以八纲为主，在辩三阴、三阳等的基础上去看经络、脏腑、气血津液等等。

那么说了这么多，六经又是这个又是那个的，六经到底是什么呢？六经有什么作用？

我认为六经是对人体当下病理状态的概括。根据患者当下症状表现来判断出目前的状态，从而归属六经，再从而用药。

主次：

六经是个大范围，大的概念，囊括了八纲，脏腑经络，气血津液等等，这么大的一个概念，但是在这里以八纲为主题，其余的为辅助。

八纲辩证为骨架，

脏腑、经络、气血津液等等的辩证为肌肉筋膜。（骨架上贴肉）

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例如人体生了病，医生需要六经辨证判断它的状态，八纲辨证必不可少，脏腑经络，气血津液以配合。

民国时期，祝味菊先生则提出来伤寒五段论，才算是对六经病的主要状态进行一个归纳。

（本文后面会讲）

或者看《祝味菊先生眼中的“伤寒五段论”-壹：大纲篇》

在对于六经的解读之前，还是有必要讲一下对于六经提纲的小理解，

六经提纲症的必要性

仲景年代，其人多感伤寒，

“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”

对于仲景来说，病人数量是非常多的，仲景在观察、治疗大量病例后，对六经病的特异性症状总结，形成了六经病的提纲。

仲景发现凡是太阳病都会具有“脉浮”“头项强痛”“恶寒”的症状，并且这些症状都具有特异性，这些可以作为判断太阳病有力的证据指向。

所以说六经病的提纲是非常重要的，一者，可以透过提纲去看仲景对六经的理解。二者，可以通过提纲症状去临床中对六经病的把握更大。

下面就是对于六经病的解释

“太阳之为病，正气受邪激而开始合度之抵抗也”

提纲：

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

太阳病又分中风、伤寒。

中风：太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。

伤寒：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

太阳病，外邪侵入人体，三阳病时，人体正气都是足的，人体正气与邪气交争在表位。

外邪侵入人体，人体用正气到表战场进行抵抗，人体会让身体津液输布到体表，以期望达到排汗的目地。

津液聚集于表，故而脉浮；

太阳经络受邪，故而头项强痛；

表热甚，人体体温与外界相差大，故而恶寒。

这是所有太阳病都可能会有的症状，若是看到这些症状即可联想到太阳病。

太阳病又根据虚实，分为中风、伤寒。

中风、伤寒不过仲景的取名而已。

中风证＝太阳表虚证，

伤寒证＝太阳表实证。

关于这里的症状解释可以看胡老的解释或者看

《看完这篇，太阳病您就明白了》

那么人体期望达到出汗的目的，医者根据患者症状虚实，寒热等进行用药，帮助人体排汗，病即愈。

在发汗解表之时，不可误治，根据患者有的症状进行用药，否则造成坏病。

有瘀血要祛瘀，有水饮要利水，有里热要兼清里热，有食积要化积...

“少阳之为病，抗能时断时续，邪机屡进屡退，抵抗之力未能长相继也”

提纲：

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

少阳病，是邪气攻破人体在表之藩篱，已经进入人体体内，但是在体内的半表半里病位当中发生战斗。

半表半里可以认为是表（皮肤、肌肉、骨骼）之内，里（胃肠系统）之外的区域，这个空腔的整个状态以及里面很多脏腑。

其半表半里位置当中有诸多连接外界的孔窍，如耳、眼，且其少阳经经过诸多孔窍，故而仲景言口苦，咽干，目眩。

这些都是少阳病位的病变，通过孔窍表现出来，再而成为我们辩证少阳病的一个着手点。

少阳病时，人体正气不足（“血弱气尽，腠理开”），抵抗之能时进时退，正气不能一直维持稳定，时强时弱，

正胜邪一分则在表，故而恶寒；

正弱邪一分则在里，故而恶热；

时恶寒，时恶热，就成了往来寒热。

人体之所以抵抗之力时断时续，是因为枢机不利，气的升降出入有问题。各个脏腑不能统筹协调一致对外，导致枢机不利，气的运行有阻碍，故而抗能时断时续。

少阳病亦是涉及所有脏腑。

不在里，不在外，处在半表半里这个尴尬的位置，唯有和解之法。

小柴胡严格来说不属于少阳病，而四逆散确是典型的少阳病，小柴胡汤中已然涉及到里的位置了。

“阳明之为病，元气僨张，机能旺盛，而抵抗太过也”

提纲：

阳明之为病，胃家实是也。

关于阳明病提纲，应该还有一条“...发热汗出，不恶寒，反恶热...”

但看了陈亦人先生的观点，第1条就够了。

原本“胃家实是也”与“发热汗出，不恶寒，反恶热”分别代表阳明外证，阳明腑实证。

细想，胃家实，“实”字并不仅仅代表胃肠中有燥屎→阳明腑实，而是实证，实热证。即为仲景意在言明阳明病是胃(肠)的实证。

最具代表性的白虎汤、三承气汤皆在此范围。

阳明病，“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。”病邪已经深入到人体最里面了，不能在更深的进入了，仲景用自己的脏腑理论来说明这个道理。

别国大军侵入，已经打到国家内部权利中心了，君主已经退无可退，要想保国，唯有背水一战，举全国之力欲图击碎敌人，故而抵抗之力必然最为激烈，阳明病是阳气最盛的时候。二阳合明为阳明，也就是阳气最盛大的时候，在阳明的阶段，阳气是最盛大的时候。

阳明病里热炽盛，其热皆来自于人体激烈的抵抗，其产出的热就需要消耗人体的津液，人体津液亦能化生阳气、化生阴液，

想象一下这个过程，津液不断的被消耗，开始人体感觉到口渴（津液损失），若不再治疗继续放任不管，津液持续的流失，胃肠中的火热必然烧灼津液，导致津液无法濡润胃肠，胃肠就形成了燥屎，火热与邪气就存在在胃肠里，与燥屎相结。津液无法濡养心、肝，则发燥烦，循衣摸床等等症状....

有实热需要清，实热已造成了腑实证则需要下。

延伸的来说，用脏腑理论来说，那么现在的心火，肝火，脾火，胃火，肺火，只要在里的火，表现出不恶寒反恶热的状态，

都属于阳明病，不能单纯理解成胃火。

“太阴之为病，正气怯懦，人体局部之抵抗不足也”

提纲：

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

太阴病，仲景描诉的是是反映胃肠消化系统的虚衰，腹满、吐、食不下、自利益甚、时腹自痛。

但祝味菊先生举一反三，看到的是人体正邪斗争的大局—正气开始局部抵抗不足。

邪气依然在里，正气与邪气互相消耗，现在来说是正气开始表现出不足，但仅仅是局部的抵抗不足，可能北边的军队打了败仗，可能西边的军队打了败仗。

依然举一反三，太阴病仲景举例的是脾胃阳虚，那脾胃虚衰依然是属于局部抵抗不足，心阳不足、肝血不足、肺阳不足，均可归属太阴。

苓桂术甘汤，太阳太阴合病夹饮。

归脾汤，心脾两虚，太阴病。

...

“少阴之为病，正气怯懦，人体全体之抵抗不足也”

提纲：

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

人体处在少阴病时，此时阳气不足，人体活动需要阳气，阳气不足自然不想跑步等活动，只想躺着床上休息，脉象表现为脉微细。

邪气还是在里，皇宫得到消息，已经开始被四面合围，东西南北四面城墙均已被攻破，举国之财力物力人力均已经消耗殆尽。

照脏腑而言，已经伤及至肾中真阴真阳，津液大量损失，

故而少阴病分为两种

若伤及肾阳，则阳气不足，体内寒气甚，是为少阴寒化。

若伤及肾阴，则阴血不足，表现为一派阴虚火旺之像，是为少阴热化。

伤寒论中，少阴寒化代表方为四逆汤；

少阴热化代表方为黄连阿胶汤；

虚则补之。

“厥阴之为病，正邪相搏存亡危机之秋，体工之最后反抗也”

提纲：

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

厥阴病的实质到底是什么？在《素问﹒热论》篇里面讲了，厥阴脉循阴器而络于肝。

虽然他这里讲的是经脉，但是后面的“故烦满而囊缩，三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋、囊缩而厥。水浆不入，不知人，六日死。”

在《素问﹒诊要经终论》中，它说厥阴终者……甚则舌卷卵上缩而终矣。这些都是厥阴的临床表现。

总结一下最突出的临床表现是什么？不知人、舌卷、囊缩、厥，这些都是厥阴病的一些临床主症，主要表现。

临床上见到这种病的情况下多不多？到了什么状态了？舌卷、囊缩了，厥而不知人了，应该是个什么状态，所以这样的人在急性发作期的话，大多数应该来说都是进ICU，在抢救的时候。

厥阴，在书里面讲，厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。两阴交尽故曰幽，厥阴属于阴症，阴上加阴就是厥阴，那就阴之极。

两阴交尽为幽，幽是怎么来的？幽，从山中。

这是说文解字里面讲的，什么是幽啊？就是很小的意思了，初生之型，这就叫幺，刚刚出生的样子。

两个幺就说明很小很小，是阴尽阳初生的状态，所以两阴交尽已经衰之极也，到了物极自然就必反，所以幺中开始慢慢出来了，是一个阴尽阳生之意，这么一个过程。

厥阴是两阴交尽的一个状态，“尽”就是到了极端，阴最少的时候，阴到了极端的时候，自然阳就出来了，所以刚好是盛极而衰，衰极而盛这样一个互相交替的过程，是阴阳消长的最后关头，最后阶段。

正气与邪气相争，正气欲亡，故作最后的反抗，故会表现出来一派阴证的同时出现各种阳证（寒热错杂）。

厥阴病它之所以能够阴尽阳生，这个是疾病向愈的一个兆头。

若是正气最后的反抗胜利，则疾病愈合，若是正气最后的反抗失败，则人体再无生机。

解释厥阴（寒厥）的热像

在厥阴病时，因为正气的最后反抗，故而会表现出来一派假热，咽喉痛，口干，烦躁，牙龈肿痛，目赤等等，但细问其人，恶寒，自利，四逆，少气懒言，嗜卧，舌质淡白。这就是本质，

若是去见热清热，反而在遏制正气的反抗，其人愈加虚弱，再逆促命期！

用脏腑的理论去解释，这就是“水寒不养龙”，龙雷之火上越，虚阳外越。这些都是一个意思。

厥阴的两个证型

寒厥即为上面所诉-“水寒不养龙”

热厥则为人体在阳明病阶段，正气抵抗太过，里热燔灼，津液亡失。

《伤寒论》第6条，患者有里热，医生却先后误治，被火，火熏之。仲景给出“一逆尚引日，再逆促命期”的警告！这个谈的就是一个由阳明突然逆转到厥阴的一个状态，热厥就是一个热病后期,阴衰、阴尽阳脱的一个状态，阴津过度的耗竭导致的一个状态。

热病后期，肾阴极度亏竭，而转为厥阴病。

最后，厥阴病的本质

有阴就有阳，古人常用阴阳的二分法去看待事物。

厥阴病即为阴阳衰竭到了极点的时候。有寒厥，有热厥。

治疗寒厥则以潜阳育阴为法，阳损则及阴，急则先救阳。

治疗热厥则可以使用后世的凉开三宝为代表方。

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到了这里，正文就讲完了。

后补充：

少阴病（寒化证）是为人整体性的抵抗不足，厥阴病（寒厥）为阴阳衰竭到极点，临床当中也有少阴病有热像，如四逆汤表现为假热，如何区分厥阴与少阴？

厥阴病相较于少阴病更强调阳气的不稳定性与虚阳的浮动性。

框架只是很浅的一部分，还有其余部分，深入学习还得是自己深入到方与证的方面中。

在方与证当中，最需要学习的是鉴别，可看仲景告诉我们：你目前看的不一定是真的

在学习方当中，可以手写或者电子版整理方证的要点，名医名家有什么理解？是怎么使用的？抓手是什么？与其他方的鉴别要点是什么？......

需要自己整理，整理过后，也就更加清晰了。

我个人来说，喜欢用电子版，软件：印象笔记 就不错，要搜索一个方也可以进行检索。

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也仅仅是个人的方法之一，大家见笑。

最后，感谢各位大佬的书籍，欧阳卫权先生，祝味菊先生，陈亦人先生，胡希恕及冯世纶先生，刘渡舟先生，姜宗瑞先生等（列举主要）。

《伤寒论求是》《陈亦人医案医话》《伤寒质难》《祝味菊医案经验集》《六经辨证与方证新探》《伤寒契要》《伤寒论通俗讲话》

《胡希恕病位类方证解》《》

2025，将继续背诵条文，

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但重心要放到其他医家上去了。

时间总是一晃而过，

祝未来，新的一年快乐！

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注：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药，如有需要请在医生的指导下操作使用。