​8、方剂与舌象

方证，是应用方剂的指征与证据，包括症状、体征。舌象是方证的重要组成部分，研究方证的舌象特征，对于正确使用方剂意义重大。

早在《伤寒论》和《金匮要略》中就有辨舌用药的记载，如《伤寒论》230条曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”221条曰：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦……心中懊憹  ，舌上胎者，栀子豉汤主之。”此后《敖氏伤寒金镜录》总结了36舌图，几乎每舌皆列出主治方药。如“第十九·白苔边黄舌：舌中见白苔，外则微黄者，必作泄，宜服解毒汤，恶寒者，五苓散。”“第二十五·中黄边白舌：舌见四围白而中黄者，必作烦渴呕吐之症，兼有表者，五苓散、益元散兼服，须待黄尽，方可下也。”“第二十六·黄苔黑点舌：舌见黄色而有黑点者，邪遍六腑，将入五脏也。服调胃承气汤下之，次进和解散，十救四五也。”“第三十二·边红黑心舌：舌见外淡红心淡黑者，如恶风，表未罢，用双解散加解毒汤相半，微汗之，汗罢即下。”至《舌鉴辨正》已扩充至149舌，几乎每舌都列有治法与方药，不但在治法上有所发展，而且也多结合症状予以辨证用药。如“第六·白苔黄边舌，如刮之净者，无病人也，刮不脱或不净者，是脾胃真热假寒，心肝肺膀胱为阳火逼迫，而移热于大肠也。其为病多咳痛，心胸热，小便涩，大便或结或泄热，或泻红白痢不等……大便结或泄者，宜调胃承气汤；红白痢者，宜芩连治痢汤。旧说拘于中白为寒证误也。”“第五十三·黄苔黑点舌，脏腑全热也，不论何病，均宜白虎汤（去粳米）与大承气汤间服不次急投，俟黑点退净者愈，若旧说投调胃承气后即进和解散，恐十难救一也。”清·石芾南《医原·温热辨舌心法》：“舌苔白而底绛，湿遏热伏也，须防变干，宜辛淡轻清泄湿透热，如三仁汤以蔻皮易蔻仁，稍佐滑石、淡竹叶、芦根之类以清化之。”清代温病学派，将辨舌用药的经验结合到卫气营血辨证和三焦辨证中去，这是很大的进步。如吴鞠通在《温病条辨》中焦篇第33条指出，“阳明温病，下后脉静身不热，舌上津回，十数日不大便，可与益胃、增液辈，断不可再与承气汤。下后舌苔未退净，微渴微热，面微赤，脉微数，日浅者亦与增液辈，日深而舌微干者，属下焦，用复脉法，勿轻与承气。”如此结合辨证，依据舌象用药用方之法，必然要准确得多。陈泽霖教授根据前人的经验，再结合自己的临床积累，总结出很多辨舌用药的规律 ，如黄苔病人，一般多见于炎症感染，中医辨证多属内有郁热或火郁，大多可用黄连解毒汤加减治疗；黑苔焦干起裂，多见于长期感染发热病人，可用黄连解毒汤合五味消毒饮，重者可用清瘟败毒饮；舌质淡白者，大多可用益气温阳法，常用十全大补汤加减治疗；地图舌多见于过敏体质的小儿，常伴有湿疹、哮喘……用河车大造丸给过敏小儿长服，常可使其哮喘少发或痊愈，同时地图舌也消失。虽然上述这种单凭舌象立法处方的做法，未免失之全面，应该提倡四诊合参、辨证论治，但是这些辨舌用药的经验，还是很有参考价值的。

笔者认为，舌象对于正确使用方剂有非常重要的指导作用，尤其是清热类方剂、温阳类方剂、祛湿类方剂、化痰类方剂、活血化瘀类方剂等。例如，舌红苔黄燥，是使用白虎汤的重要指征；舌淡白或淡嫩，苔白润，是使用四逆汤、理中汤的重要指征；舌红苔黄腻，是使用甘露消毒丹的重要指征；白腻苔或白厚腻苔是使用平胃散、二陈汤的重要指征；舌紫，或有瘀斑瘀点，或舌下络脉瘀紫，是使用桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤的重要指征。有时候，舌象甚至是使用方剂的决定性指征。何宽其曾治疗一例“干咳2个月”的患者 ，前医据“干咳”诊为燥邪犯肺、肺津亏损，予以沙参麦冬汤、玄麦甘桔汤及川贝枇杷糖浆等治疗无效，何宽其据“舌紫苔厚腻黄白相兼”诊为湿热蕴肺、瘀血内阻，予以千金苇茎汤合三拗汤加味治疗而获效。南京中医药大学孟景春教授曾治疗一例“口渴3个月多”的患者 ，前医给予养阴生津剂，2周未效，继而改用消火养阴药，仍未效，孟老据“舌苔白腻，脉濡，全身常感乏力，大便偏溏”辨为湿困脾虚证，投以芳燥化湿、理脾升清的方药而获愈。

8.1　解表剂与舌象

8.1.1　麻黄汤与舌象

组方： 麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。

舌象： 舌淡白或淡红，苔薄白润。典型舌象见图256。

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图256 舌淡，薄白苔

症状和体征： a.恶寒重，发热轻，头身疼痛；b.无汗而喘；c.脉浮或浮紧。

按： 麻黄汤证，由于病程短，舌象变化常不明显，诊断主要依靠症状。外感病初期，咽部望诊非常重要。麻黄汤证的咽部通常不会红肿、扁桃体也不肿大。另外，根据临床观察，咽痒也常见于麻黄汤证。

8.1.2　桂枝汤与舌象

组方： 桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。

舌象： 舌淡白或淡紫，苔薄白。典型舌象见图257。

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图257　舌淡紫，苔薄白润

症状和体征： a.自汗，恶风，发热或自觉热感；b.上冲感，动悸感，肌肉拘急疼痛；c.脉浮缓无力。

按： 舌象对桂枝汤证的诊断意义较大。桂枝汤证的患者身体通常较为虚弱。

8.1.3　银翘散与舌象

组方： 连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。

舌象： 舌尖红，苔薄白或薄黄稍干。典型舌象见图258。

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图258　舌尖红，苔黄而干

症状和体征： a.发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒；b.头痛口渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽；c.脉浮数。

按： 舌尖红、苔薄黄是典型的银翘散证舌象，一旦出现，对银翘散证的诊断价值很大。但是根据笔者的临床观察，银翘散证的咽部望诊表现往往比舌象出现得更早，而且更敏感。银翘散证的咽部望诊常表现为咽部红肿，或扁桃体肿大（小儿常见）。咽痛也是银翘散证常见的症状，这与麻黄汤证的咽痒相对，是一个重要的鉴别点。发热，微恶风寒，根据临床实际，并非使用银翘散的绝对指标，所以只是一个或见症。笔者体会到，兼有气郁化火的银翘散证者，更适合使用升降散（大黄、姜黄、蝉蜕、白僵蚕），尤其是兼有便秘者，疗效甚好。

8.2　泻下剂与舌象

8.2.1　大承气汤与舌象

组方： 大黄、枳实、厚朴、芒硝。

舌象： 舌质红而苍老，苔黄燥起刺，或焦黑燥裂。典型舌象参见“4.2.2阳明腑证与舌象”、“7.3.1.1大黄与舌象”。

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症状和体征： a.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。b.热结旁流。下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块。c.里热实证之热厥、痉病或发狂等。d.脉滑实或沉实。

按： 舌象对大承气汤证的诊断作用较大。便秘不是使用承气类方的绝对指标，吴又可在《瘟疫论·注意逐邪勿拘结粪》中说“殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。”

8.2.2　大黄附子汤与舌象

组方： 大黄、附子、细辛。

舌象： 舌淡白，苔白厚。典型舌象见图259。

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图259 舌淡白而暗，苔白厚腻

症状和体征： 腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，脉实。

按： 大黄附子汤证的病机是寒、积，舌象对本方证的诊断非常重要。临床上有阳气虚弱，大肠温运无力引起的便秘，表现为舌淡少苔，治疗应用温阳润肠的济川煎。

8.3　和解剂与舌象

8.3.1　小柴胡汤与舌象

组方： 柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。

舌象： 舌淡红，苔薄白，或苔少。典型舌象见图260。

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图260 淡红舌，薄白苔，中部苔少

症状和体征： a.胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛；b.发热或低热持续，呈寒热往来；c.心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食；d.脉弦。

按： 苔少。症状、体征和脉象，在小柴胡汤证的诊断中，比舌象更重要。临床使用柴胡和柴胡类方的主要指征有：胆经循行部位——侧头部、肩颈部、胸胁部、腰胯、少腹部、腹股沟、下肢外侧等部位出现胀闷、疼痛、牵掣感、感觉异常、肿块、结核等；情绪波动大，常感郁闷，情绪低落；脉弦细，或沉弦细。小柴胡汤临床应用极为广泛，可以参阅相关书籍。苔少。症状、体征和脉象，在小柴胡汤证的诊断中，比舌象更重要。临床使用柴胡和柴胡类方的主要指征有：胆经循行部位——侧头部、肩颈部、胸胁部、腰胯、少腹部、腹股沟、下肢外侧等部位出现胀闷、疼痛、牵掣感、感觉异常、肿块、结核等；情绪波动大，常感郁闷，情绪低落；脉弦细，或沉弦细。小柴胡汤临床应用极为广泛，可以参阅相关书籍。

8.3.2　蒿芩清胆汤与舌象

组方： 青蒿、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、黄芩、生枳壳、陈广皮、碧玉散（滑石、甘草、青黛）。

舌象： 舌淡红，或尖红，或舌红，苔白腻或黄腻而厚。典型舌象见图261。

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图261　舌紫红，苔黄腻

症状和体征： a.发热，或潮热；b.口苦，胸闷，胸胁胀痛，胃脘痞胀，食欲缺乏，恶心欲吐；c.脉滑数或弦数。

按： 蒿芩清胆汤是治疗一切外感和内伤病中湿热内蕴所致发热的主方，舌象对本方证的诊断非常重要。一般临床见到“发热或潮热，舌淡红或红或舌尖红，苔黄腻或淡黄腻”，即可放心大胆地使用蒿芩清胆汤。

8.3.3　逍遥散与舌象

组方： 柴胡、芍药、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。

舌象： 舌淡红或舌淡，苔薄白或少而润。典型舌象见图262。

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图262　舌淡白、嫩、边有齿痕， 苔薄白而润

症状和体征： a.胸胁苦满或胸胁痛，腹痛、腹胀，食欲缺乏；b.女性月经痛，经前乳房和小腹胀满或头痛，或月经周期先后无定期；c.寒热往来，四肢末端厥逆，或浮肿；d.脉弦细或弦而虚。

按： 逍遥散证是脾虚肝郁证，因为脾虚，所以舌苔少，右关脉虚，因为肝郁，故左关脉弦。

8.3.4　半夏泻心汤与舌象

组方： 黄连、黄芩、半夏、干姜、人参、甘草、大枣。

舌象： 舌淡白或淡红，苔黄腻或黄白相兼，薄或稍厚。典型舌象见图263。

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图263　舌淡白而嫩、偏暗，苔黄腻 

症状和体征： a.上腹部满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感，可伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣等胃肠道症状；b.烦躁、内热感、失眠、多梦；c.脉弦数。

按： 半夏泻心汤在胃肠疾病的治疗中有非常重要的作用。半夏泻心汤证主要表现为“呕”、“痞”、“利”，其中“痞”是最重要的。“痞”指胃脘痞满、胀满或胀痛；“呕”指恶心、呕吐、嗳气、泛酸或呃逆；“利”指腹泻、肠鸣或便秘。从病机上解释半夏泻心汤证，一般用寒热错杂或辛开苦降的理论，实质上是内伤病中一个气滞严重的中焦湿热证。舌象在判断半夏泻心汤证的寒热偏盛时有重要作用，观察两者的消长，对正确掌握半夏泻心汤中芩连、姜夏两个方根的剂量比例，具有重要作用。运用半夏泻心汤的关键是把握好健脾（人参/大枣/甘草）、苦降（黄连/黄芩）、辛开（半夏/干姜）三组药的关系，苦降药物靠舌质、舌苔来决定，如果舌红苔黄厚，这组药要重下，反之要减少；辛开药物与苦降药物成反比，辛开药多，苦降药少，气机上升，反之气机下降；健脾药物根据脾虚的程度来决定，如果脾虚严重，参枣药量要加大，反之要减少甚至不用。

8.4　清热剂与舌象

8.4.1　泻白散与舌象

组方： 地骨皮、桑白皮、炙甘草、粳米。

舌象： 舌尖红或舌稍红，苔稍厚。典型舌象参见“7.2.5.2地骨皮与舌象”。

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症状和体征： 肺热咳嗽，甚则气急欲喘。脉象不拘。

8.4.2　白虎汤与舌象

组方： 生石膏、知母、炙甘草、粳米。

舌象： 舌质红，舌面干，苔少或黄燥，或白燥，或干黑有芒刺。典型舌象见图264。

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图264 舌红，苔黄厚而燥

症状和体征： 外感病中壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，甚则神昏谵语，脉洪大或滑数有力。

按： 典型的白虎汤证通常有“四大”：大热、大汗、大渴、脉洪大。但临床使用时，不必拘泥于此，抓住胃热炽盛这个病机即可。舌象对本方证诊断价值很大。

8.4.3　清营汤与舌象

组方： 犀角（现用水牛角）、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘。

舌象： 舌绛而干。典型舌象见图265。

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图265　舌绛，无苔而干

症状和体征： 身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉细或细数。

按： 舌象对清营汤证的诊断有重要作用。

8.4.4　犀角地黄汤与舌象

组方： 犀角（现用水牛角）、生地黄、芍药、牡丹皮。

舌象： 舌绛，少苔而干。典型舌象见图266。

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图266　舌绛，无苔而干

症状和体征： a.热伤血络，出现吐血、衄血、便血、尿血等；b.蓄血留瘀，出现善忘如狂，漱水不欲咽，胸中烦痛，自觉腹满，大便色黑易解等；c.热扰心营，出现昏狂谵语，斑色紫黑；d.脉细数。

按： 犀角地黄汤，目前笔者广泛运用于皮肤科疾病的治疗，如荨麻疹、湿疹、结节性红斑、痤疮等，取得了明显的疗效，应用时要紧抓血分热毒这一病机。热毒较盛者，生地黄的用量可加大，可用至50～100g，为预防生地黄引起的腹泻，可配以炒白术、焦白术、炒苍术、生姜等药物。

8.4.5　黄连解毒汤与舌象

组方： 黄连、黄芩、黄柏、栀子。

舌象： 舌红稍暗，苔黄厚。典型舌象参见“7.2.2.2黄连与舌象”。

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X线超市症状和体征： a.大热烦躁，口燥咽干，错语，不眠；b.热病吐血，衄血，或热甚发斑；c.身热下痢，湿热黄疸；d.外科痈疽疔毒，小便黄赤；e.脉数有力。

按： 舌象对黄连解毒汤证的诊断价值很大，是应用本方的重要指征。“6体质与舌象”一节中论述的“实热质”体质，也是应用本方的指征之一。

8.5　温里剂与舌象

8.5.1　理中丸与舌象

组方： 人参、干姜、炙甘草、白术。

舌象： 舌质淡嫩，苔薄白润。典型舌象见图267。

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图267 舌淡胖嫩，苔白润

症状和体征： a.腹满腹胀，呕吐下利，大便稀溏，食欲缺乏，心下痞硬，或涎唾多而清稀；b.畏寒喜温，精神委靡，口不干渴或口干不思饮；c.脉细、虚、缓、弱，尤其是右关部。

按： 舌象对理中汤证的诊断非常重要。临床使用理中汤时，只要抓住“干姜舌”和“腹痛、腹满、腹泻、食欲缺乏”等消化系统症状，即可放胆应用。“阳虚质”体质，是应用本方的指征之一。

8.5.2　四逆汤与舌象

组方： 附子、干姜、炙甘草。

舌象： 舌质淡或暗淡，舌体多胖嫩，舌苔白腻或白滑。典型舌象见图268。

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图268　舌淡白，苔灰白相兼而润

症状和体征： a.畏寒，四肢厥冷，尤其是下半身及膝以下清冷不温；b.精神委靡，倦卧欲寐；c.脉微、细、沉、迟。

按： 舌象是使用此方的关键。

8.6　补益剂与舌象

8.6.1　四君子汤与舌象

组方： 人参、白术、茯苓、炙甘草。

舌象： 舌淡嫩，苔薄白而少。典型舌象见图269。

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图269 舌淡红而嫩，苔薄白而少

症状和体征： 面色 白或萎黄，语声低微，四肢无力，食少或便溏。脉虚、细、缓。

按： 舌象和脉象对本方证的诊断较有价值。本方证与理中汤证相比，寒象不显。“气虚质”体质可作为应用本方的参考。

8.6.2　六君子汤与舌象

组方： 人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。

舌象： 舌淡或淡红，苔白腻。典型舌象见图270。

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图270　舌淡红，白腻苔

症状和体征： 纳呆或纳少，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便稀溏，或咳嗽痰多稀白。脉虚、弱、缓。

8.6.3　补中益气汤与舌象

组方： 人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡。

舌象： 舌淡或淡嫩，苔白。典型舌象见图271。

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图271　舌淡嫩稍紫，舌边有齿痕，苔薄白 

症状和体征： a.脾胃气虚，表现为发热、自汗出、渴喜温饮、少气懒言、体倦肢软、面色 白、大便稀溏；b.气虚下陷，表现为脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢等；c.脉弱、沉细、虚。

8.6.4　四物汤与舌象

组方： 当归、川芎、白芍、干熟地黄。

舌象： 舌淡白或淡嫩，苔薄白稍干。典型舌象参见3.3.1.1“血虚与舌象”。

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症状和体征： a.面色淡白或苍白或萎黄，眼睑、口唇、爪甲颜色淡白；b.头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻；c.妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭；d.脉细、虚。

8.6.5　六味地黄丸与舌象

组方： 熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。

舌象： 舌稍红或淡红，稍瘦薄，苔少而干。典型舌象见图272。

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图272　舌淡红，苔少而干

症状和体征： a.腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，小儿囟门迟闭；b.骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，口燥咽干；c.脉细数。

按： 舌象对阴虚证的诊断非常重要，但症状对肾虚证的诊断非常重要。

8.6.6　肾气丸与舌象

组方： 干地黄、山药（薯蓣）、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等。

舌象： 舌质淡，稍瘦薄，苔薄白润。

典型舌象见图273。

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图273　舌淡胖嫩、偏暗，苔薄白

症状和体征： a.腰腹疼痛，小腹或拘急疼痛，或麻木，或软弱无力；b.浮肿，小便不利或小便频数，多尿；c.痰液、唾液、白带等量多而清稀如水；d.严重的疲劳倦怠感，肌肤虚浮，或有水肿，手足常怕冷畏寒，时常出现烦热感；e.脉沉细，尺部尤甚。

按： 舌象对阳虚证的诊断非常重要，但症状对肾虚证的诊断非常重要。“阳虚质”体质是使用本方的重要指征之一。

8.7　安神剂与舌象

8.7.1　朱砂安神丸与舌象

组方： 朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归等。

舌象： 舌尖红或舌质红，苔薄黄而干。典型舌象见图274。

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图274 舌尖红，苔薄黄

症状和体征： 心烦神乱，失眠，多梦，怔忡，惊悸，胸中自觉懊 ，脉细或数。

按： 舌象对本方证诊断价值较大。

8.7.2　酸枣仁汤与舌象

组方： 酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。

舌象： 舌淡白或淡红，苔薄白。典型舌象见图275。

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图275　舌淡白、舌尖红，苔薄白而干（此处舌尖红仅为失眠之征，不是心火亢盛之征）

症状和体征： a.睡眠障碍，或失眠，或多梦、噩梦惊醒，或睡眠浅而易醒；b.性情急躁，易心烦、心悸，容易紧张、兴奋；c.脉弦细。

8.8　理气剂与舌象

柴胡疏肝散与舌象

组方： 柴胡、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、陈皮、香附。

舌象： 舌淡或淡红，苔薄白。典型舌象见图276。

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图276 舌淡嫩偏暗，苔薄白

症状和体征： 胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦、弦细或沉弦细。

按： 症状、体征和脉象对本证中肝气郁结病机的诊断有重要意义。舌象对病性偏寒的判断具有重要意义。

8.9　理血剂与舌象

8.9.1　血府逐瘀汤与舌象

组方： 柴胡、芍药、枳壳、甘草、桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、桔梗、牛膝。

舌象： 舌质紫暗，或舌质有瘀斑瘀点，或舌下络脉瘀紫，苔薄白。典型舌象见图277。

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图277 舌紫暗，苔薄白而润

症状和体征： a.疼痛部位多固定，出血易凝固，色紫黑；b.面色晦暗，精神不安，失眠，烦躁，甚至发狂；c.女性月经延期，经色暗黑，血块多，痛经；d.脉细涩。

按： 舌象对本方证的诊断具有重要意义，尤其是舌质和舌下络脉变化。“瘀血质”体质也是使用本方的指征之一。

8.9.2　温经汤与舌象

组方： 吴茱萸、当归、芍药、川芎、麦冬、半夏、人参、阿胶、桂枝、牡丹皮、生姜、甘草。

舌象： 舌质淡暗，或淡嫩紫，苔薄白润。典型舌象见图278。

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图278　舌淡紫，苔少

症状和体征： a.月经不调，经色暗淡，或有血块，痛经，不孕症；b.自觉手足心热而又恶风、自汗，午后有发热感，或有头痛、恶心；c.腹壁薄而无力，小腹部拘急、疼痛或腹胀感；d.脉细涩。

按： 舌象对本方证诊断价值较大。临床使用本方时，要紧抓“虚”、“寒”、“瘀血”证素。

8.10　治风剂与舌象

8.10.1　川芎茶调散与舌象

组方： 川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草、细辛、防风、薄荷、清茶。

舌象： 舌淡或淡红，苔薄白。典型舌象见图279。

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图279 舌淡紫，苔薄白

症状和体征： 偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，脉浮或紧。

按： 本方证的舌象常无特殊变化，因而症状的诊断价值比舌象大。

8.10.2　天麻钩藤饮与舌象

组方： 天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤、朱茯神。

舌象： 舌偏红，苔薄黄或黄。典型舌象见图280。

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图280　舌紫红，苔黄

症状和体征： 头痛头胀，头晕，目眩，目胀，头重脚轻感，失眠，心烦，口苦，时有肢体麻木感，脉浮弦，或弦大有力。

按： 在本方证的诊断指标中，脉象和症状的重要性大于舌象。

8.11　治燥剂与舌象

8.11.1　杏苏散与舌象

组方： 紫苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、橘皮、杏仁、大枣。

舌象： 舌淡或淡红，苔白稍干。典型舌象见图281。

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图281 舌淡红，苔白稍干

症状和体征： 头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰少，鼻塞咽干，脉浮，稍紧。

按： 外感病早期的病史和舌象、脉象的综合判断是本方证诊断的关键。

8.11.2　沙参麦冬汤与舌象

组方： 沙参、麦冬、玉竹、生甘草、冬桑叶、生扁豆、天花粉。

舌象： 舌红苔少，舌面少津。典型舌象见图282。

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图282　舌红，苔少而干

症状和体征： 咽干口渴，口唇干燥，或干咳少痰，或低热，脉细数。

按： 舌象对本方证的诊断价值较大。“阴虚质”体质，可作为使用本方的参考。

8.12　祛湿剂与舌象

8.12.1　平胃散与舌象

组方： 苍术、厚朴、陈皮、甘草。

舌象： 舌淡或淡红，苔白厚腻。典型舌象见图283。

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图283 白厚腐腻苔

症状和体征： a.脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，常多自利；b.肢体沉重，头重痛，怠惰嗜卧；c.脉细、缓、濡。

按： 舌象尤其是舌苔变化，对本方证的诊断意义非常重要。

8.12.2　千金苇茎汤与舌象

组方： 苇茎、薏苡仁、冬瓜子、桃仁。

舌象： 舌尖红或舌红，苔黄腻或淡黄腻。典型舌象见图284。

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图284　舌前部红，苔薄黄腻

症状和体征： 咳嗽，或咳吐腥臭痰，脉濡缓。

按： 千金苇茎汤是治疗湿热蕴肺和肺痈的常用方剂。

8.12.3　三仁汤与舌象

组方： 杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏。

舌象： 舌淡红或舌尖红，苔白腻或淡黄腻或黄腻。典型舌象见图285。

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图285　舌尖红，苔薄黄腻

症状和体征： 头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，脘腹痞胀，胸闷不饥，午后身热，脉濡缓。

按： 舌象尤其是舌苔变化，对本方证的诊断意义很大。

8.12.4　甘露消毒丹与舌象

组方： 飞滑石、绵茵陈、淡黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻。

舌象： 舌质红，苔黄腻或黄厚腻。典型舌象参见“6.6湿热质与舌象”。

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症状和体征： 发热困倦，胸闷腹胀，肢酸咽肿，身黄，颐肿口渴，小便短赤，吐泻，淋浊，脉滑数。

按： 舌象尤其是舌苔变化，对本方证的诊断意义非常重要。临床使用本方时，要紧抓“湿热并重”这一病机特点。“湿热质”体质也可作为应用本方的参考。

8.12.5　五苓散与舌象

组方： 猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。

舌象： 舌质淡或淡红，舌体胖或有齿印，苔薄白润滑。典型舌象见图286。

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图286　舌淡胖而嫩、边有齿痕，苔白滑 

症状和体征： a.小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向；b.水入即吐，泄泻，头晕，头痛；c.脉象不拘。

按： 舌象对本方证的诊断意义很大。本方是机体水液调节剂，临床使用本方时，“口渴、小便不利、浮肿”是重要指征。

8.12.6　真武汤与舌象

组方： 茯苓、白术、芍药、附子、生姜。

舌象： 舌淡胖，苔白润滑。典型舌象见图287。

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图287　舌淡嫩紫、边有齿痕，苔薄少而润 

症状和体征： a.头晕目眩，心悸，震颤，畏寒，肢体浮肿；b.腹痛，小便不利，四肢沉重，喜暖恶寒，下肢冷痛，下利，或咳，或呕吐；c.肢体疼痛，麻木或痿跛不用，精神倦怠；d.脉沉细，或微细无力。

按： 舌象对本方证的诊断意义重要。临床使用本方时，要紧抓“阳虚、水饮”两个证素。

8.13　祛痰剂与舌象

8.13.1　二陈汤与舌象

组方： 半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、生姜、乌梅。

舌象： 舌淡或淡红，苔白润或白腻。典型舌象参见“7.8.1陈皮与舌象”。

症状和体征： 痰多色白易咳，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，脉滑。

按： 舌苔腻对本方证的诊断价值较大。

8.13.2　温胆汤与舌象

组方： 半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣。

舌象： 舌淡红，苔白腻。或舌两边有“肝郁线”。典型舌象见图288。

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图288 舌淡紫，苔白腻

症状和体征： a.胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，口苦，胸胁闷胀，善太息；b.头晕目眩，呕恶，胃脘痞胀，吐痰涎；c.脉弦滑。

按： 本方证的证素是气滞、痰证和气逆，是治疗睡眠不足、七情失调导致的各种早中期内伤病证之要方，可称为内伤杂病第一方。本方证的证素是气滞、痰证和气逆，是治疗睡眠不足、七情失调导致的各种早中期内伤病证之要方，可称为内伤杂病第一方。

8.13.3　小青龙汤与舌象

组方： 麻黄、桂枝、细辛、芍药、干姜、甘草、五味子、半夏。

舌象： 舌淡白或淡红，苔白滑。典型舌象见图289。

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图289　舌淡白、胖嫩，苔白滑

症状和体征： a.咳喘，痰液清稀或呈水样，量较大，或鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕；b.恶寒，特别是背部有显著的冷感，发热或不发热，平时无汗，咳喘时可有汗出；c.脉滑或浮滑。

按： 舌象对本方证的诊断具有重要意义。“咳喘，痰液或鼻涕清稀量多”是应用本方的关键点。本方证的病性证素为“寒、痰（饮）”。

8.14　消导化积剂与舌象

8.14.1　保和丸与舌象

组方： 山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

舌象： 舌淡红，苔厚腻。典型舌象参见“7.9.1山楂与舌象”、“7.9.2神曲与舌象”。

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症状和体征： 脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，泄下酸腐之物，脉滑。

按： 舌苔厚腻和伤食史对本方证的诊断具有重大意义。

2025.01.22.xz整理